פולפיטיס: כשכאב השן לא נותן מנוח
- מרפאת שיניים שן חן
- לפני יום אחד (1)
- זמן קריאה 4 דקות
בשעה שתיים בלילה, כשהכאב בשן מתעורר יחד עם הראש על הכרית, רוב האנשים לא חושבים על אבחנות. הם חושבים רק על דבר אחד - איך לעבור את הלילה. מוקדם בבוקר הם כבר בטלפון, מנסים להסביר כאב שקשה לתאר במילים: "זה דופק", "זה קופץ עד לאוזן", "זה לא נרגע גם עם משככי כאבים". זה בדיוק הכאב שמאפיין מצב שנקרא פולפיטיס - דלקת ברקמת העיסה של השן, המקום שבו נמצאים העצב וכלי הדם. זו לא סתם רגישות חולפת, וזו גם לא תמיד סיבה מיידית לפאניקה - אבל היא כן דורשת בירור מהיר, כי ההבדל בין דלקת שאפשר עוד להציל ובין דלקת שכבר עברה את נקודת האל-חזור, הוא לפעמים עניין של ימים.
מה קורה בתוך השן כשיש פולפיטיס
בתוך כל שן, מתחת לשכבת האמייל ושכבת העצם (הדנטין), נמצא חלל קטן שנקרא פולפה. בתוכו יושבים העצב וכלי הדם שמזינים את השן ומעניקים לה תחושה - חום, קור, לחץ. כשחיידקים מצליחים לחדור לשם, בדרך כלל דרך עששת עמוקה, סדק בשן, או שן שעברה טיפולים חוזרים, הרקמה הזו מתחילה להתנפח. הבעיה היא שהוא סגור וקשיח מכל צדדיו, כלוא בתוך רקמת שן קשה. כשרקמה מתנפחת במקום שאין בו לאן להתרחב, הלחץ הפנימי עולה בצורה חדה, וזה בדיוק מה שיוצר את הכאב האופייני, החד והפועם, של פולפיטיס.
הגורמים השכיחים
• עששת שהתקדמה לעומק ולא טופלה בזמן, עד שהגיעה לקרבת העצב
• סדק בשן שנוצר מלחיצה, טראומה או שחיקה ממושכת ומאפשר לחיידקים לחדור
• סתימה ישנה שדלפה או נשברה, ויצרה מרווח שדרכו חיידקים מצליחים להסתנן
• טיפולי שיניים חוזרים על אותה שן, שמגרים את העצב עם הזמן
• ברוקסיזם, חריקת שיניים כרונית, שיוצרת עומס תרמי ומכני על העצב
פולפיטיס הפיך מול בלתי הפיך - ההבדל שקובע את הטיפול
זו בדיוק החלוקה שרופא שיניים בודק ראשון, כי היא מכתיבה את כל המשך הטיפול.
פולפיטיס הפיך
במצב הזה הדלקת עדיין קלה יחסית. השן מגיבה בכאב חד לקור, למתוק, לפעמים לחום, אבל הכאב חולף תוך שניות אחרי שהגירוי מוסר. אין כאב ספונטני שמופיע מעצמו, ואין כאב שמעיר משינה. במצב כזה, אם מטפלים בגורם - למשל מסירים עששת ומניחים סתימה - הרקמה יכולה להירגע ולחזור לתפקד כרגיל. זה החלון שבו אפשר עוד להימנע מטיפול שורש.
פולפיטיס בלתי הפיך
כאן הדלקת כבר עברה את הגבול. הכאב מגיע מעצמו, בלי שום גירוי, לפעמים דווקא בלילה כשהאדם שוכב ולחץ הדם באזור הראש עולה מעט. הוא נמשך דקות ארוכות ולפעמים שעות, לא מוקל בקלות במשככי כאבים רגילים, ולעיתים קרובות קשה לזהות בדיוק איזו שן כואבת כי הכאב "נודד" ומקרין לאזורים סמוכים - לאוזן, ללחי, לפעמים אפילו לצוואר. במצב הזה הרקמה כבר לא מסוגלת להחלים, גם אם מסירים את מקור הגירוי, ולכן הטיפול המקובל הוא טיפול שורש - הוצאת הרקמה הדלקתית, ניקוי וחיטוי התעלות, וסתימתם.
איך יודעים באמת - בדיקות שרופא שיניים עושה
אף אחד לא צריך לאבחן את עצמו על סמך תיאור הכאב בלבד, כי התמונה הקלינית לפעמים מטעה. בבדיקה, רופא שיניים משלב כמה כלים:
• בדיקת קור עם חומר קירור - בודקים כמה זמן נמשכת התגובה ומה עוצמתה
• בדיקת הקשה קלה על השן - כאב בהקשה מרמז שהדלקת כבר יצאה מגבולות העצב והשפיעה גם על הרקמה שסביב השורש
• צילום רנטגן דיגיטלי שמראה אם יש עומק עששת שמגיע לחדר העיסה, ואם יש שינויים בעצם סביב קצה השורש שמרמזים על דלקת כרונית
• בדיקת מגע וללחץ כדי לשלול סדק בשן שלא תמיד נראה בעין
השילוב הזה הוא מה שמאפשר להבדיל בין דלקת הפיכה, שדורשת רק סתימה, לבין דלקת בלתי הפיכה שמחייבת טיפול שורש, ולפעמים גם בין פולפיטיס לבין כאב שמקורו בכלל לא בשן אלא בסינוסים או במפרק הלסת.
למה אסור לחכות עם כאב כזה
טעות נפוצה היא לנסות "לחכות שזה יעבור" עם משככי כאבים, במיוחד כשהכאב מגיע בגלים ויש רגעים של הקלה. הבעיה היא שגם אם הכאב חולף זמנית, זה לא אומר שהדלקת נעצרה. ברוב המקרים, אם לא מטפלים, הרקמה הדלקתית ממשיכה להתנוון עד שהעצב מת לחלוטין. באותו שלב הכאב עלול אפילו להיעלם - כי אין יותר עצב חי שמעביר תחושה - אבל זה לא סימן טוב. זה בדרך כלל אומר שהזיהום ממשיך להתפשט מעבר לקצה השורש אל תוך העצם, ועלול להוביל למורסה, נפיחות בלחי, ולפעמים חום וחולשה כללית. במצב כזה הטיפול נהיה מורכב יותר, וכולל לעיתים גם טיפול אנטיביוטי לפני שאפשר בכלל להתחיל בטיפול השורש עצמו.
מה קורה בטיפול שורש בפועל
הרבה מהחשש סביב פולפיטיס קשור בעצם לפחד מטיפול השורש עצמו, ופה חשוב להבהיר - הטיפול נועד להקל על הכאב, לא לגרום לו. התהליך מתבצע תחת הרדמה מקומית, כך שהמטופל לא אמור להרגיש כאב תוך כדי הטיפול, לכל היותר תחושת לחץ. רופא השיניים פותח גישה לפולפה, מוציא את הרקמה הדלקתית מהתעלות, מנקה ומעצב אותן במכשור ייעודי, ולבסוף אוטם אותן בחומר ביולוגי יציב שמונע כניסה מחודשת של חיידקים. לאחר מכן, ברוב המקרים, השן זקוקה לחיזוק נוסף - לרוב כתר - כי שן שעברה טיפול שורש נוטה להיות שבירה יותר עם הזמן, בגלל אובדן הלחות הטבעית מהרקמה שהוסרה.
מתי כתר זירקוניה נכנס לתמונה
לאחר טיפול שורש בשן טוחנת או קדמית שסבלה מנזק משמעותי, כתר זירקוניה הוא פתרון שכיח לחיזוק ולשיקום. הכתרים האלה מיוצרים בחריטה ממוחשבת מדויקת, מבלי לכלול מתכת, מה שמעניק מראה טבעי ואסתטי לצד עמידות גבוהה ללעיסה. במרפאות שכוללות שירותי מעבדה במקום, אפשר לקצר משמעותית את זמן ההמתנה בין הטיפול לבין הרכבת הכתר הסופי.
מה עושים אם הכאב מתחיל עכשיו
אם הכאב עדיין קל ומגיב רק לקור או למתוק, אין צורך בבהלה, אבל כדאי לקבוע בדיקה בהקדם, כי זה בדיוק החלון שבו אפשר עוד למנוע טיפול שורש. אם הכאב כבר מגיע מעצמו, מעיר משינה, או מלווה בנפיחות בלחי, מדובר במצב שדורש התייחסות דחופה יותר, ולעיתים אפילו טיפול באותו יום כדי לשחרר את הלחץ ולמנוע התפשטות הזיהום. בין לבין, אפשר לצנן את האזור מבחוץ, להימנע מלעיסה על השן הכואבת, ולהשתמש במשכך כאבים מקובל עד לבדיקה - אבל זה פתרון זמני בלבד, לא תחליף לטיפול.
לתושבי חולון והסביבה שמתלבטים אם כאב השיניים שלהם מצדיק פנייה מיידית, אפשר תמיד להתחיל בבדיקת רופא ללא התחייבות ולקבל תמונה ברורה של המצב. מרפאות שפועלות בשעות נוחות, כולל ימי ראשון עד חמישי עד השעה שמונה בערב, מאפשרות להגיע גם בסוף יום עבודה בלי לדחות את הטיפול עוד יום.
כאב שיניים שממשיך ומחמיר הוא הגוף שמנסה לומר משהו ברור. עדיף להקשיב לו מוקדם, כשעוד יש בחירה בין סתימה פשוטה לטיפול מורכב יותר. אם משהו בתחושה הזו מוכר, אני כאן לבדוק ולתת תשובה עניינית וברורה, בלי דרמה מיותרת ובלי לחכות שהמצב יחמיר מעצמו.
המידע במאמר זה כללי ואינו תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי אצל רופא שיניים מוסמך.
מאמרים נוספים בנושא:
מהאתר שלנו:
• ראשי
